doi: 10.62486/agmu20239
ORIGINAL
Work of the emergency system in polytraumatized patients transferred to the hospital
Labor del sistema de emergencia en pacientes politraumatizados trasladados al hospital
Jhossmar Cristians Auza-Santivañez1 
*,
Nayra Condori-Villca2 ,
Isaura Oberson Santander3
*,
Luis Mariano Tecuatl Gómez4
,
Laura Pamela Mamani Manzaneda5
*,
Adalid Rimer Condo-Gutierrez6
,
Ariel Sosa Remón7 *,
Blas Apaza Huanca8 *,
Alejandro Carías9 *,
Amira Guisel Lopez-Quispe10
,
Fidel Aguilar-Medrano11
1Ministerio de Salud y Deportes. Instituto Académico Científico Quispe-Cornejo. La Paz, Bolivia.
2Red de Salud Yacuiba. Servicio Endocrinología. Tarija, Bolivia
3Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Genève, Switzerland
4ISSSTE San José del Cabo. Universidad De Los Cabos. México
5Ministerio de Salud y Deportes. La Paz – Bolivia
6Associação da família OGS saúde. EMS equipo multidisciplinar de saúde. Brazil
7Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Habana, Cuba
8Ministerio de Salud y Deportes. La Paz, Bolivia
9Unidad de Investigación Científica. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Tegucigalpa, Honduras
10Ministerio de Salud y Deportes. La Paz, Bolivia
11Hospital Municipal de Morón “Ostaciana B. de Lavignolle”. Departamento Medicina Interna. Buenos Aires, Argentina.
Citar como: Auza-Santivañez JC, Lopez-Quispe AG, Carías A, Apaza Huanca B, Sosa Remón A, Condo-Gutierrez AR, et al. Work of the emergency system in polytraumatized patients transferred to the hospital. Multidisciplinar (Montevideo). 2023; 1:9. https://doi.org/10.62486/agmu20239
Enviado: 30-07-2023 Revisado: 21-10-2023 Aceptado: 14-12-2023 Publicado: 15-12-2023
Editor:
Prof. Dr. Javier González Argote
ABSTRACT
A descriptive and retrospective observational study of the cases of polytraumatized patients transferred by the emergency medical system to the hospital was carried out, taking into account the work of the emergency system in the transfer of polytraumatized patients in the year 2022. With the aim of highlighting the actions of the emergency system in the face of trauma as a public health problem and its behavior. Percentage analysis was used to express the results, which will be arranged in statistical tables of association of variables and statistical graphs for better analysis and understanding. The main results were that the highest mortality rate was in the series of patients not transferred by the emergency system; of a total of 70 polytraumatized patients, 58 of them were transferred by the emergency system for 82,8 % against 12 patients who arrived at the emergency department by other means, of whom the highest percentage corresponded to patients between 40 and 60 years of age, where the main causes were traffic accidents, where the highest number of deaths was in the series of those patients not transferred by the emergency system.
Keywords: Emergency Medical System; Multiple Trauma; Emergencies And Trauma.
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de los casos de pacientes politraumatizados trasladados por el sistema urgencias médicas al hospital, teniendo en cuenta la labor del sistema de emergencia en el traslado de pacientes politraumatizados en el año 2022. Con el objetivo de resaltar el accionar del sistema de emergencias ante el trauma como un problema de salud pública y su comportamiento.Se utilizó los análisis porcentuales para la expresión de los resultados que serán ordenados en cuadros estadísticos de asociación de variables y en gráficos estadísticos para su mejor análisis y comprensión. Los principales resultados fue que el mayor índice de mortalidad estuvo en la serie de pacientes no trasladados por el sistema de emergencias; de un total de 70 politraumatizados 58 de ellos fueron traslados por el sistema de emergencias para un 82,8 % contra 12 pacientes que llegaron al cuerpo de guardia por otros medios, de ellos el mayor porcentaje corresponde a pacientes entre 40 y 60 años , donde las causas fundamentales fueron los accidentes del tránsito, donde el mayor número de fallecidos estuvo en la serie de aquellos pacientes no trasladados por el sistema de emergencias.
Palabras clave: Sistema de Emergencias Médicas; Traumatismos Múltiples; Emergencias Y Traumatismos.
INTRODUCCIÓN
El trauma constituye una de las cinco causas de muerte en el mundo y ocupa el primer lugar en menores de 40 años.(1,2,3) En la sociedad moderna, sin dudas son los accidentes del tránsito la causa más importante de producción de lesiones traumáticas, en países de menos desarrollo, su aumento está asociado, además, a las guerras y el terrorismo. La mortalidad por trauma tiene una distribución trimodal.(4) Un primer pico aparece inmediatamente al accidente por daños severos a centros vitales; un segundo pico en las primeras horas de ocurrido el fenómeno debido a problemas en las vías aéreas, la ventilación y la circulación, momento óptimo para disminuir muertes evitables y un tercer pico producto del nosocomio y la sepsis.(5,6,7)
Es en los dos picos primeros donde la acción del emergencista juega un papel fundamental y a partir de ahí al politraumatizado se le brinda las garantías necesarias para disminuir la morbimortalidad.(8,9)
Para ello es importante los avances dados en la medicina de emergencia, especialidad creada al efecto y donde además de los médicos, otros profesionales de la salud desempeñan un papel vital; son enfermeros, sanitarios y otros, preparados para proporcionar un tratamiento de urgencias en cualquier lugar, transportar pacientes al hospital en ambulancias o helicóptero y realizar un apoyo vital por el camino si es necesario.(10) De esta forma se garantiza un manejo prehospitalario adecuado que permita una revisión vital en la escena del accidente y en su traslado siguiendo el ABCDE de manera simultánea según el patrón siguiente:(11,12,13)
A. Vía aérea con control de la columna cervical.
B. Ventilación.
C. Circulación con control de hemorragia.
D. Déficit neurológico.
E. Exposición y Examen.
En el caso específico del emergencista que puede actuar desde mismo instante y lugar del desastre, conociendo y aplicando esta escala cuantitativa, le permitirá tomar medidas durante el traslado del paciente a la unidad hospitalaria y actuar para modificar estos parámetros que indudablemente son signos de buen pronóstico y garantía para la recuperación de este.(14,15,16)
Es por ello por lo que nuestro sistema de salud se esfuerza seguir fortaleciendo el sistema urgencias médicas y traslado en ambulancia, y así garantizar la atención del paciente politraumatizado desde su rescate en el sitio del accidente, con su transportación donde se garantice los elementos básicos de la reanimación y apoyo vital avanzado, cumpliendo las normas internacionales en el manejo de este tipo de paciente que en ocasiones fallos en esta etapa conlleva al 80 % de fallecimiento o secuelas fatales según estudios realizados.(17)
En países desarrollados los politraumatizados constituyen una de las principales causas de muerte, fundamentalmente las lesiones craneoencefálicas, ya que más del 60 % de los politraumatizados mueren debido a esta lesión. Cada vez es más frecuente en nuestro medio que el médico tenga que enfrentarse a lesiones traumáticas.(18,19,20) Las muertes provocadas por lesiones traumáticas ocupan el cuarto lugar y los vehículos de motor han contribuido al crecimiento del número de muertos provocados por causa accidental. El perfil de la población en riesgo está constituido por víctimas jóvenes que están en plena actividad laboral o del ocio, fiel reflejo de la hiperactividad propia de esa edad. Esto lleva a un importante impacto tanto económico como social.(1)
Sobre las estancias hospitalarias, la patología traumática ocupa del 10 al 15 %, y según diversas publicaciones menos de un 25 % de pacientes fallecidos por traumatismos murieron a consecuencia de una inadecuada atención, siendo la mayoría de estas muertes inevitables consecuencia de un error producido en la fase prehospitalaria de la atención al paciente.(21) Se calcula que por cada fallecido por patología traumática se producen 500 traumas menores.
Cada hospital debería contar con un área de atención al paciente politraumatizado, equipo adecuado para manejo de vía aérea, soluciones de uso endovenoso, personal de laboratorio y equipo de radiología. El reloj inicia su marcha en el momento del incidente, “la hora dorada” es la primera después de la lesión durante la cual el paciente debe valorarse en forma sistemática y deben identificarse todas las lesiones que pongan en riesgo su vida. Son esenciales un triaje apropiado, transporte rápido, y establecimiento eficiente de una vía aérea, respiración y circulación para mantener al máximo la sobrevivencia.(22,23)
La asistencia masiva de lesionados en hospitales exige un alto grado de organización, entrenamiento y calificación de su personal. Está demostrado que el manejo del paciente politraumatizado en los sitios donde ocurre el accidente, y donde se le brinda la atención inicial, son eslabones de una cadena que deberá garantizar no solo la supervivencia del lesionado, sino la prevención de complicaciones. Estos resultan elementos cuyo olvido ha costado muchas muertes.(24,25) Se cometen graves errores cuando no existe una preparación previa, por ello es indiscutible la importancia de la planificación y organización en cada una de las instituciones de salud.
La piedra angular del desenlace satisfactorio consiste en analizar todos los problemas potenciales y solucionarlos. Por eso, el sistema de salud invierte cuantiosos recursos en la capacitación del personal y la adquisición de recursos materiales y tecnología avanzada. Todo esto encaminado a brindar cada vez un mejor servicio a nuestra población. Demostrar el impacto positivo que ha tenido el servicio de ambulancias de atención de emergencias en la disminución de la mortalidad por politraumas en pacientes trasladados por la emergencia móvil, motivó a realizar este trabajo.
MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes politraumatizados trasladados por el servicio de ambulancias de atención de emergencias. La información se obtuvo a través de una planilla de recolección de datos confeccionada al efecto, en la cual se consideraron factores de índole biológicos y médicos, utilizándose diferentes variables.
La muestra será todo paciente politraumatizado trasladado por el servicio de ambulancias de atención de emergencias al hospital durante el año 2022. El universo coincide con la muestra.
Se revisaron las historias clínicas, así como los libros de fallecidos los pacientes trasladados por el y los registros primarios del departamento de estadísticas del hospital.
La investigación fue avalada por el comité de bioética de la institución y solo se usaron fuentes secundarias de información, reservando la identidad de los pacientes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la tabla 1, se muestra como de un total de 70 politraumatizados admitidos en el periodo que se analiza en la muestra, 58 de ellos fueron trasladados a través del servicio de ambulancias de atención de emergencias que constituye el 82,8 % contra 12 pacientes que llegaron al cuerpo de guardia del hospital por otros medios, lo cual se acerca a estudios realizados en países desarrollados dependiendo en lo fundamental al desarrollo del sistema de emergencia médica de estos países, que sitúan nuestra cifra muy por encima de estudios realizados en países pobres como Honduras y otros países de Sudamérica.(12,26,27)
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Tabla 1. Pacientes politraumatizados admitidos en el hospital, 2022 |
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|
Vía de recepción |
No. |
% |
|
Servicio de ambulancias de atención de emergencias |
58 |
82,8 |
|
Otros medios |
12 |
17,2 |
|
Total |
70 |
100 |
En la tabla 2 de datos sociodemográficos, relacionado con la edad, el mayor porcentaje corresponde a pacientes entre 40-60 años con 24 pacientes (41,4 %) coincidiendo con trabajos que sitúan estas edades como las de mayor incidencia de accidentes en el mundo desarrollado y en países en vías de desarrollo como el nuestro. En cuanto al sexo, se puede apreciar el predominio del sexo masculino como el más afectado con un total de 46 pacientes para el 79 %. Debido a que los hombres tienen mayor riesgo, ya que, por ejemplo, son los trabajadores de la construcción, choferes, ganaderos, entre otras de mayor peligro.(28,29)
Se muestran como los accidentes del tránsito fueron los de mayor incidencia con 52 pacientes para un 89,65 %, coincidiendo con estudios que dan los accidentes del tránsito como la principal causa de politraumatismos en el mundo y la cuarta causa de fallecimientos.
La tabla relaciona las lesiones más frecuentes y refleja que fueron las fracturas de miembros las de mayor incidencia, con un total de 23 pacientes para un 39,6 % de los 58 trasladados, esto debido al instinto de conservación del ser humano que, ante la inminencia del peligro, tiende a protegerse la cabeza y el tronco dejando expuesto los miembros.(30)
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Tabla 2. Comportamiento de datos sociodemográficos de pacientes trasladados por el Servicio de ambulancias de atención de emergencias, 2022. |
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Datos sociodemográficos |
No. |
% |
|
|
Edad |
<1 año |
0 |
0 |
|
1-10 años |
1 |
1,7 |
|
|
11-20 años |
8 |
13,8 |
|
|
21-30 años |
10 |
17,2 |
|
|
31-39 años |
12 |
20,7 |
|
|
40-60 años |
24 |
41,4 |
|
|
>60 años |
3 |
5,2 |
|
|
Sexo |
Masculino |
46 |
79,31 |
|
Femenino |
12 |
20,69 |
|
|
Causas de accidente |
Accidentes de tránsito |
52 |
89,65 |
|
Otros |
6 |
10,35 |
|
|
Tipo de lesiones |
Trauma de cráneo |
12 |
20,7 |
|
Fracturas costales |
15 |
25,9 |
|
|
Fracturas de miembros |
23 |
39,6 |
|
|
Otros |
8 |
13,8 |
|
La tabla 3 muestra la relación entre el sistema y el tipo de lesión correspondiente que ocasionaron muerte directa al individuo, evidencia que fueron las del sistema respiratorio las más letales con un total de 2 fallecidos para un 66,7 % debido a hipoxia por trauma facial. Lo cual refleja, que los traumas faciales generan muertes por hipoxia, en gran parte del mundo. De los fallecidos uno fue transportado por el servicio de ambulancias de atención de emergencias y dos fueron admitidos por otras vías en el cuerpo de guardia del hospital.(31)
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Tabla 3. Principales sistemas cuyas lesiones ocasionaron la muerte directa en los politraumatizados admitidos en el hospital según tipo de lesión, 2022 |
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Sistema |
Tipo de lesión |
Número de fallecidos |
% |
|
Neurológico |
Trauma cráneo encefálico severo |
1 |
33,3 |
|
Respiratorio |
Trauma facial severo |
2 |
66,7 |
La alta dependencia del servicio de ambulancias de emergencias para el traslado de pacientes politraumatizados es un indicador del desarrollo y eficiencia del sistema de emergencias médicas, alineándose con tendencias observadas en países desarrollados. Sin embargo, esta eficiencia contrasta con las realidades en países menos desarrollados, donde la infraestructura y los servicios de emergencia pueden ser insuficientes.
La distribución demográfica y las causas de los accidentes reflejan hallazgos consistentes en la literatura, donde el género masculino y ciertos grupos de edad están más propensos a involucrarse en accidentes de tránsito, principalmente debido a la exposición a actividades de mayor riesgo y, posiblemente, a comportamientos de riesgo.(32)
Las causas de mortalidad, especialmente el impacto significativo de los traumas faciales, resaltan la importancia de medidas preventivas y protocolos de tratamiento enfocados en la gestión de las vías respiratorias en el sitio del accidente, así como la necesidad de una intervención médica rápida y efectiva.(33,34)
Este estudio subraya la necesidad de fortalecer aún más los sistemas de emergencia médica, especialmente en términos de capacidad de respuesta y acceso en áreas remotas o menos desarrolladas. También destaca la importancia de programas de educación y concienciación dirigidos a reducir la incidencia de accidentes de tránsito, particularmente entre los hombres de 40 a 60 años.(35,36)
Futuras investigaciones podrían explorar estrategias efectivas para la prevención de accidentes de tránsito y la mejora de la respuesta de emergencia, incluyendo la implementación de tecnologías avanzadas en ambulancias y la capacitación de personal en técnicas especializadas de manejo de traumas, especialmente en lo que respecta a traumas faciales y craneales severos.
CONCLUSIONES
La alta proporción de pacientes trasladados por el servicio de ambulancias refleja la eficiencia del sistema de emergencias médicas, comparándose favorablemente con estándares de países desarrollados.
Los datos demográficos resaltan la prevalencia de hombres y el grupo de edad de 40 a 60 años como los más afectados, destacando la necesidad de programas de prevención específicos para este grupo.
Los traumas faciales emergen como una causa significativa de mortalidad, subrayando la importancia de medidas preventivas y una rápida intervención médica.
El estudio sugiere la necesidad de mejorar los sistemas de emergencia médica, especialmente en áreas menos desarrolladas, y promueve investigaciones futuras para desarrollar estrategias de prevención y respuesta más efectivas.
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FINANCIACIÓN
No existe financiación para el presente trabajo
CONFLICTO DE INTERES
Los autores declaran que no existe conflicto de interés
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Nayra Condori-Villca, Isaura Oberson Santander, Luis Mariano Tecuatl Gómez, Laura Pamela Mamani Manzaneda, Adalid Rimer Condo-Gutierrez, Ariel Sosa Remón, Blas Apaza Huanca, Alejandro Carías, Amira Guisel Lopez-Quispe, Fidel Aguilar-Medrano.
Investigación: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Nayra Condori-Villca, Isaura Oberson Santander, Luis Mariano Tecuatl Gómez, Laura Pamela Mamani Manzaneda, Adalid Rimer Condo-Gutierrez, Ariel Sosa Remón, Blas Apaza Huanca, Alejandro Carías, Amira Guisel Lopez-Quispe, Fidel Aguilar-Medrano.
Metodología: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Nayra Condori-Villca, Isaura Oberson Santander, Luis Mariano Tecuatl Gómez, Laura Pamela Mamani Manzaneda, Adalid Rimer Condo-Gutierrez, Ariel Sosa Remón, Blas Apaza Huanca, Alejandro Carías, Amira Guisel Lopez-Quispe, Fidel Aguilar-Medrano.
Administración del proyecto: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Nayra Condori-Villca, Isaura Oberson Santander, Luis Mariano Tecuatl Gómez, Laura Pamela Mamani Manzaneda, Adalid Rimer Condo-Gutierrez, Ariel Sosa Remón, Blas Apaza Huanca, Alejandro Carías, Amira Guisel Lopez-Quispe, Fidel Aguilar-Medrano.
Redacción-borrador original: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Nayra Condori-Villca, Isaura Oberson Santander, Luis Mariano Tecuatl Gómez, Laura Pamela Mamani Manzaneda, Adalid Rimer Condo-Gutierrez, Ariel Sosa Remón, Blas Apaza Huanca, Alejandro Carías, Amira Guisel Lopez-Quispe, Fidel Aguilar-Medrano.
Redacción-revisión y edición: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Nayra Condori-Villca, Isaura Oberson Santander, Luis Mariano Tecuatl Gómez, Laura Pamela Mamani Manzaneda, Adalid Rimer Condo-Gutierrez, Ariel Sosa Remón, Blas Apaza Huanca, Alejandro Carías, Amira Guisel Lopez-Quispe, Fidel Aguilar-Medrano.