doi: 10.62486/agmu202497
ORIGINAL
Chronic Kidney Disease, Mortality in the Elderly in Cuba
Enfermedad Renal Crónica, Mortalidad en el Adulto Mayor en Cuba
María del Carmen Marín Prada1 
, Francisco Gutiérrez García2 , Miguel Ángel Martínez Morales3 , Jhossmar Cristians Auza-Santivañez4 *
1Departamento de Investigación y Docencia. Instituto de Nefrología. La Habana, Cuba.
2Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”. La Habana, Cuba.
3Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. La Habana, Cuba.
4Ministerio de Salud y Deportes. Instituto Académico Científico Quispe-Cornejo. La Paz, Bolivia.
Citar como: Marín Prada M del C, Gutiérrez García F, Martínez Morales M Ángel, Auza-Santivañez JC. Chronic Kidney Disease, Mortality in the Elderly in Cuba. Multidisciplinar (Montevideo). 2024; 2:97. https://doi.org/10.62486/agmu202497
Enviado: 20-12-2023 Revisado: 07-04-2024 Aceptado: 14-08-2024 Publicado: 15-08-2024
Editor: Telmo Raúl
Aveiro-Róbalo
ABSTRACT
Introduction: population aging is a global reality. Age is the most important prognostic factor for kidney disease.
Objective: to characterize the mortality of the elderly with chronic kidney disease (CKD) in Cuba, in the period 2011-2019.
Method: cross-sectional descriptive research. The universe corresponded to the 24 181 deceased over 60 years with CKD in Cuba in the period. The information was taken from the mortality database of the Ministry of Public Health. Absolute and relative frequencies, crude rates of mortality, specific and years of life potentially lost were calculated. Mortality was stratified by province of residence.
Results: among the deceased older than 60, males (52 %) and white-skinned subjects (64 %) predominated. The average mortality rate during the period was 12,5 per 10,000 inhabitants (h). The risk of death was higher in those older than 85 years (34,5 x 10,000 h). The highest rates corresponded to the provinces: Artemisa (18,2), Cienfuegos (15,7), Matanzas (14,5) and Havana (14,5). The main cause of death in the subjects studied was hypertensive kidney disease (42,3 per 100,000 h).
Conclusions: there is a slight tendency to increase mortality in the group studied in the country. The risk of death from CKD at the provincial level presents differences; it is higher in the provinces of Artemisa, Cienfuegos, Matanzas and Havana. The main causes of death in individuals with the characteristics studied are hypertensive kidney disease and diabetes mellitus.
Keywords: Mortality; Elderly; Risk Of Mortality; Arterial Hypertension; Diabetes Mellitus; Chronic Kidney Disease; Cuba.
RESUMEN
Introducción: el envejecimiento poblacional es una realidad mundial. La edad es el factor pronóstico de mayor peso para las enfermedades renales.
Objetivo: caracterizar la mortalidad del adulto mayor con enfermedad renal crónica (ERC) en Cuba, en el período 2011-2019.
Método: investigación descriptiva transversal. El universo correspondió a los 24 181 fallecidos mayores de 60 años con ERC en Cuba en el período. La información fue tomada de la base de datos de mortalidad del Ministerio de Salud Pública. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, tasas crudas de mortalidad, específicas y años de vida potencialmente perdidos. Se estratificó la mortalidad por provincia de residencia.
Resultados: entre los fallecidos mayores de 60 predominaron los varones (52 %) y los sujetos de piel blanca (64 %). La tasa promedio de mortalidad durante el período fue 12,5 por 10 000 habitantes (h). El riesgo de muerte resultó más elevado en los mayores de 85 años (34,5 x 10 000 h). Las mayores tasas correspondieron a las provincias: Artemisa (18,2), Cienfuegos (15,7), Matanzas (14,5) y La Habana (14,5). La principal causa de muerte de los sujetos estudiados fue la enfermedad renal hipertensiva (42,3 por 100000 h).
Conclusiones: existe ligera tendencia al incremento de la mortalidad del grupo estudiado en el país. El riesgo de muerte por ERC a nivel provincial presenta diferencias; es mayor en las provincias de Artemisa, Cienfuegos, Matanzas y La Habana. Las principales causas de muerte de los individuos con las características estudiadas son enfermedad renal hipertensiva y diabetes mellitus.
Palabras clave: Mortalidad; Adulto Mayor; Riesgo De Mortalidad; Hipertensión Arterial; Diabetes Mellitus; Enfermedad Renal Crónica; Cuba.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento poblacional es una realidad mundial; la proporción de personas mayores en la población general es cada vez más alta.(1) Este cambio demográfico es consecuencia del desarrollo socioeconómico y de la mayor expectativa de vida en los países.(2) En EEUU los pacientes mayores de 65 años tienen una mortalidad sustancialmente más alta en comparación con la población general.(3,4) La edad es una de las variables que se asocia independientemente con la mortalidad.(5)
La enfermedad renal tiene un impacto indirecto en la morbilidad y mortalidad global al aumentar los riesgos asociados con al menos otras cinco causas principales de muerte: enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensión arterial, infección por virus de inmunodeficiencia humana y malaria. El estudio Global Burden of Disease de 2015 estimó que 1,2 millones de muertes, 19 millones de años de vida ajustados por discapacidad y 18 millones de años de vida potencialmente perdidos por enfermedades cardiovasculares, eran directamente atribuibles a la reducción de las tasas de filtración glomerular.(6,7)
Los resultados del estudio EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España) revelan que la enfermedad renal afecta aproximadamente al 10 % de la población adulta española (8) y a más del 20 % de los mayores de 60 años.(9,10) En EEUU la mortalidad por ERC en los pacientes de 65 años o más se duplica con respecto al grupo de 44-64 años y es cuatro veces más alta que en el grupo de 20-44 años. La edad es el factor pronóstico de mayor peso; por cada 10 años de incremento en la edad, el riesgo de mortalidad aumenta 1,8 veces.(11,12) A medida que aumenta la edad fallecen más ancianos con ERC.(5)
En Cuba la expectativa de vida al nacer se incrementó en el 2019 a 78,45 años (hombres 76,50 y mujeres 80,45).(13) El porcentaje de adultos mayores con respecto a la población general fue 17,9 % en el año 2011 y 20,8 % en el 2019, lo que representó un incremento relativo de un 16,2 %.(13) El aumento de la incidencia y mortalidad por la ERC en el mundo y en Cuba, unido al envejecimiento poblacional(14,15,16,17,18,19) motivó el desarrollo de esta investigación, con el objetivo de caracterizar la mortalidad en el adulto mayor con ERC en Cuba, en el período 2011-2019.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y transversal. El universo estuvo constituido por los 24 mil 181 fallecidos cubanos mayores de 60 años en el período 2011-2019, en los que la ERC fue considerada una de las causas de muerte en el certificado médico de defunción.
La información se obtuvo de la Base de Datos de Mortalidad de la Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticos del Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba. Se registraron las variables: año de fallecido, edad, sexo, color de la piel, provincia de residencia, causa de la muerte, categoría ocupacional, (20) sitio de fallecimiento y médico que certifica la muerte.
En la operacionalización de la variable “categoría ocupacional” se empleó el calificador de cargo de la Oficina Nacional de Estadística e Información y para definir las causas de muerte se utilizó la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades. (21) En el cálculo de las tasas fueron tomadas las poblaciones correspondientes al Censo de Población y Vivienda del año 2012 y las proyecciones para los restantes años, de la Oficina Nacional de Estadística e Información. (22)
La estratificación del riesgo de morir con ERC se realizó con las tasas crudas de mortalidad de las provincias, a partir de los cuartíles de su distribución, y se consideró como estrato de muy alto riesgo epidemiológico, las provincias que presentaron tasas superiores a 14,4 x 10000 habitantes; estrato de alto riesgo epidemiológico, las que tuvieron tasas entre 14,4 y 12,3 x 10000 habitantes; estrato de mediano riesgo, las de tasas entre 12,2 y 9,6 x 10000 habitantes y estrato de bajo riesgo, las de tasas inferiores a 9,6 x 10000 habitantes. Para la instrumentación del mapa y el empleo de los sistemas de información geográfica, se utilizó el software libre QGIS, versión 3,4. Se implementó la base cartográfica digital de Cuba por provincias, a escala 1:25 000.
Esta investigación contó con la aprobación del Consejo Científico y el Comité de Ética del Instituto de Nefrología. En el estudio se garantizó la confidencialidad de la información.
Los datos se procesaron de forma automatizada mediante el programa SPSS versión 20,0. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas y fueron calculadas tasas crudas de mortalidad y tasas de mortalidad específicas por año, grupo de edad, sexo, provincia y causa de muerte, que se expresaron multiplicadas por una potencia de 10n para facilitar su interpretación.
RESULTADOS
En Cuba fallecieron 30 mil 706 individuos con ERC en el período comprendido entre los años 2011 al 2019. De ellos 24 mil 181(78,7 %) pertenecían al grupo de edad mayores de 60 años. En éstos últimos predominaron los varones (52 %), y los sujetos de piel blanca constituyeron el 64 %. Los de piel negra y mestiza presentaron igual porcentaje (17 %).
En el período la tasa promedio de mortalidad de los pacientes mayores de 60 años con ERC fue 12,5 por 10 000 habitantes (h). Los AVPP para los sujetos de 60 a 78 años fueron 23040,9, con una tasa de 4, 6 años por cada 1000 h.
Las cifras de mortalidad en mayores de 60 años aumentaron de 10,7 por 10 000 habitantes (h) en el 2011 a 13,3 por 10 000 h en el 2019. El cambio relativo en el período fue de un 24,3 %. Se puede observar en la Figura 1, un aumento discreto y sostenido de las tasas con ligera tendencia al incremento de la mortalidad en el país en el grupo estudiado.
Figura 1. Mortalidad en sujetos mayores de 60 años con enfermedad renal crónica, Cuba 2011-2019. Línea de tendencia por el método de regresión lineal
Durante el período de estudio el riesgo de morir fue mayor en hombres, con una tasa de 13,7 por 10 000 varones, mientras que en la mujer fue 11,3 por 10 000 féminas. La razón de tasas fue de 1,16:1. En sentido general el riesgo de morir se incrementó a medida que aumentó la edad, aunque el grupo de 70 a 79 años mostró las cifras menores (2,7 x 10000 h). El mayor riesgo de morir lo presentó el grupo mayores de 85 años, con una tasa de 34,5 x 10 000 h, indicador más de cinco veces mayor que el que mostró el grupo de 60 a 69 años (6,4 x 10000 h) y más de tres veces mayor que el de los sujetos del grupo de 80 a 84 años (10,1 x 10 000 h) (tabla 1).
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Tabla 1. Mortalidad en mayores de 60 años con enfermedad renal crónica según grupo de edad. Cuba, 2011-2019 |
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Edad (años) |
No. |
Tasa* |
|
60-69 |
692 |
6,4 |
|
70-79 |
937 |
2,7 |
|
80-84 |
194 |
10,1 |
|
≥ 85 |
620 |
34,5 |
|
* Por cada 10000 habitantes |
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Las mayores tasas brutas de mortalidad correspondieron a las provincias: Artemisa (18,2), Cienfuegos (15,7), Matanzas (14,5) y La Habana (14,5), de muy alto riesgo epidemiológico. El Municipio Especial Isla de la Juventud también presentó una tasa de 18,6, considerada de muy alto riesgo epidemiológico. Con tasas de mortalidad más bajas les siguieron las provincias: Las Tunas (14,3), Camagüey (13,6) y Santiago de Cuba (12,5), de alto riesgo epidemiológico. Continuaron las provincias Sancti Spíritus, Villa Clara, Granma, Guantánamo, de mediano riesgo epidemiológico y con las tasas más bajas las provincias Pinar del Río, Holguín, Ciego de Ávila y Mayabeque, de bajo riesgo epidemiológico (figura 2).
Figura 2. Riesgo de mortalidad en mayores de 60 años con enfermedad renal crónica según provincia de residencia. Cuba, 2011-2019
Las principales causas de muerte en los mayores de 60 años con enfermedad renal crónica en el período 2011-2019 fueron, la enfermedad renal hipertensiva (ERH) (tasa de 42,3 por 100000 h) y la diabetes mellitus (28,3 por 100000 h). Con tasas más bajas les siguieron la bronconeumonía y enfermedades del aparato respiratorio (17,1 por 100000 h), las enfermedades isquémicas del corazón, ateroesclerosis y del aparato circulatorio (12,8 por 100000 h), y se observaron tasas mucho más bajas en la enfermedad renal crónica etapa 5, tumores malignos, enfermedad renal tubulointersticial, enfermedad cerebrovascular, malformaciones congénitas y afecciones urológicas (figura 3).
Figura 3. Principales causas de muerte en mayores de 60 años con enfermedad renal crónica. Cuba, 2011-2019
El 88 % de los pacientes fallecidos se encontraba en la categoría ocupacional de jubilados y pensionados, y era del sexo masculino, mientras que el 48 % de las fallecidas estaba vinculada a los quehaceres domésticos. El 2,9 % de los sujetos del estudio eran hombres agricultores y pescadores. (tabla 2)
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Tabla 2. Fallecidos mayores de 60 años con enfermedad renal crónica según categoría ocupacional y sexo. Cuba, 2011-2019 |
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Categoría ocupacional |
Masculino |
Femenino |
||
|
No |
% |
No |
% |
|
|
Jubilados |
10119 |
80,9 |
4697 |
40,3 |
|
Pensionados |
869 |
6,9 |
967 |
8,3 |
|
Quehaceres del hogar |
1 |
0,0 |
5704 |
48,9 |
|
No declarado en edad laboral |
416 |
3,3 |
132 |
1,1 |
|
Agricultores y pescadores |
365 |
2,9 |
10 |
0,1 |
|
Trabajadores no calificados |
202 |
1,6 |
36 |
0,3 |
El sitio de fallecimiento de los sujetos en más del 60 % fue una sala del hospital, le siguió el domicilio (18 %) y con menor frecuencia el cuerpo de guardia (10 %). El resto de los pacientes falleció en otros sitios. Tabla 3 La certificación de la muerte en más de un 66 % la realizó el médico de guardia, en un 12,6 % fue realizada por el médico de asistencia y en el 7,1 % por el médico de familia. El resto de las certificaciones fueron realizadas por otros médicos.
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Tabla 3. Sitios de defunción de los mayores de 60 años con enfermedad renal crónica. Cuba, 2011-2019 |
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Edad (años) |
No. |
% |
|
Cuerpo de guardia |
3219 |
10,5 |
|
Ingreso hospitalario |
19287 |
62,8 |
|
Otro Centro médico |
827 |
2,7 |
|
Domicilio |
4849 |
15,8 |
|
Otro lugar |
2306 |
7,5 |
|
Ignorado |
190 |
0,6 |
DISCUSIÓN
Las enfermedades renales pasan de ser la decimotercera causa de defunción en el mundo, a la décima. La mortalidad ha crecido de 813,000 personas en 2000 a 1,3 millones en 2019.(23) La ERC es una gran desconocida para la sociedad en general, es una de las enfermedades que mayor impacto negativo directo tiene en la calidad de vida de las personas afectadas e indirectamente en la vida familiar y en el propio sistema sanitario. En la última década experimenta un incremento principalmente en edades tardías de la vida.(5)
En Cuba la tasa de mortalidad con ERC en los mayores de 60 años mostró un aumento discreto y sostenido en el período, sin embargo, en México, España y Estados Unidos, el incremento es notable.(16,17,19) Se corresponde con el envejecimiento poblacional que ha experimentado el mundo y Cuba.(3) La población cubana está clasificada como una de las poblaciones más envejecidas de latinoamérica, el porcentaje del adulto mayor sobrepasa el 20 % de la población al cierre del 2019 y al unísono el número de personas mayores de 60 años con ERC aumenta como consecuencia de la extensión de la expectativa de vida.(13) La enfermedad renal crónica, para el 2040 puede convertirse en la quinta causa más común de años de vida potencialmente perdidos a nivel mundial.(24)
La tasa de mortalidad fue mayor en los hombres, resultados que coinciden con estudios nacionales e internacionales(14,16,19,25) donde se observa que el riesgo relativo de mortalidad es mayor en los varones que en las mujeres y sobre todo por causa cardiovascular. Existen estudios donde la sobrevida en mujeres es mayor, otros mencionan un incremento en la mortalidad en mujeres y otros donde no se muestran diferencias significativas.(26,27)
En Cuba el 64 % de la población general tiene color de la piel blanca.(20) Una de las variables analizadas fue el color de la piel y la mayor frecuencia correspondió al color blanco coincidiendo con estudios realizados en el país.(14,19,25)
La tasa de mortalidad fue superior en los mayores de 85 años; estos resultados coinciden con estudios nacionales e internacionales,(12,17,27,28,29) aspecto que está estrechamente relacionado con el aumento de este grupo poblacional en el país y en el mundo. Se ha demostrado que todos los cambios a nivel renal, producidos por el envejecimiento, repercuten en la capacidad de soporte y respuesta del riñón a cualquier tipo de daño, aumentando la susceptibilidad a enfermedad renal crónica progresiva. Diversos estudios han puesto de manifiesto que el riñón sufre una serie de cambios histológicos y funcionales con el envejecimiento,(30,31,32) después de los 70 años, el promedio de glomérulos esclerosados es de un 10-20 %, pero no es infrecuente observar porcentajes mayores del 30 % en sujetos de más de 80 años.(33) La mayor parte de los ancianos con ERC presenta un deterioro clínico y progresivo de su estado general hasta fallecer por las complicaciones relacionadas con las comorbilidades.
El mayor riesgo de morir se observó en los pacientes de las provincias Artemisa, Cienfuegos, Matanzas, La Habana y el municipio Isla de la Juventud, hecho que coincide con las provincias de mayores tasas de prevalencia de ERC en la atención primaria de salud, referido en el Registro de la Enfermedad Renal Crónica en Cuba.(34) Se observó que las provincias que presentaron las mayores tasas de mortalidad se encuentran en el occidente del país. Sobre este tema no encontramos información en la bibliografía revisada.
La ERC es un factor mayor multiplicador del riesgo de morir en pacientes con diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca y enfermedad cerebro vascular, las que constituyen principales causas de muerte y discapacidad en pacientes mayores.(35) En Cuba existe incremento de la mortalidad por las enfermedades antes mencionadas en los últimos cinco años.(29)
La enfermedad hipertensiva y la diabetes mellitus fueron las principales causas de muerte de los fallecidos con ERC, aspecto que nos alerta porque son enfermedades de gran prevalencia en la población y a medida que evolucionan y no son controladas y tratadas adecuadamente, unido al daño renal propio del envejecimiento, se traducen en peor pronóstico, complicaciones y muerte. Estas enfermedades en los últimos diez años se incrementaron en el mundo; Cuba no está ajena a este fenómeno.(13)
La diabetes ha pasado a ser una de las 10 causas principales de defunción en el mundo, tras un importante aumento porcentual del 70 % desde 2000, también es responsable del mayor aumento de muertes de varones con un incremento del 80 % desde el año 2000;(23) México y Argentina son ejemplos de lo expresado.(35,36)
En la investigación predominó la categoría jubilados, en correspondencia con otro estudio realizado en Cuba.(26) Los resultados encontrados pudieran estar relacionados con el grupo de edad estudiado, la edad mayor de 60 años es un grupo muy cercano a la jubilación, y la mayor parte de los pacientes con ERC por sus condiciones tienen que enfrentar múltiples estresores que requieren un proceso de ajuste en su estilo de vida, durante el cual se pueden presentar distintos problemas psicológicos y sociales. La depresión, la ansiedad unida a la pérdida de capacidades en su sistema inmunológico hace que exista un deterioro en su calidad de vida y decidan por esta categoría.(37,38)
La ocupación agricultores y pescadores; aún con una baja frecuencia, fue la que mostró mayor porcentaje después de los jubilados, esta ocupación fue más frecuente en hombres; coincide con los resultados de otro estudio realizado en el país.(25) En los sujetos no se conoció la última ocupación que realizaron antes de enfermar. El colectivo de investigadores considera que sería importante en próximos estudios indagar sobre la ocupación de los fallecidos antes de enfermar, que se investiguen las condiciones ambientales de trabajo, y la posible relación entre la ocupación y el desarrollo de la enfermedad, pues en otros países se describe la asociación entre determinadas ocupaciones, factores ambientales y la mortalidad.(39,40,41,42)
La mayor parte de estos pacientes fallece en el hospital. La descompensación de las disímiles comorbilidades, su deficiente estado inmunológico, los llevan a complicaciones frecuentes, provocando múltiples ingresos hospitalarios produciéndoles un deterioro de su estado general y finalmente la muerte. La certificación de la muerte de estos pacientes en más de un 66 % la realizó el médico de guardia, aspecto que pudiera influir en que se haga con calidad el certificado de defunción, ya que este médico desconoce los antecedentes y evolución clínica del paciente, entre otras deficiencias que se mencionan en estudios realizados en el país.(43,44) Otra herramienta importante en la identificación de las causas de muerte de estos pacientes es la necropsia, procedimiento que logra un gran paso en la calidad del diagnóstico y del cierre del certificado de defunción, aunque las necropsias no han logrado estabilizarse en el país.(45)
CONCLUSIONES
La existe una ligera tendencia al incremento de la mortalidad en los pacientes con ERC en el grupo de mayores de 60 años en el país. Los adultos mayores de 60 años del sexo masculino y con color de la piel blanca tienen mayor riesgo de morir por enfermedad renal crónica. El riesgo de morir por enfermedad renal crónica a nivel provincial presenta diferencias en el período de estudio, en las provincias de Artemisa, Cienfuegos, Matanzas, La Habana y el municipio Isla de la Juventud es mayor que en el resto del país. La enfermedad renal hipertensiva y la diabetes mellitus son las principales causas de muerte. Los resultados de este estudio contribuyen a la actualización epidemiológica de la mortalidad en los mayores de 60 años con ERC en Cuba.
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FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para la aplicación del presente estudio.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: María del Carmen Marín Prada.
Investigación: María del Carmen Marín Prada, Francisco Gutiérrez García.
Metodología: María del Carmen Marín Prada, Francisco Gutiérrez García, Miguel Ángel Martínez Morales.
Visualización: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez.
Redacción – borrador original: María del Carmen Marín Prada, Francisco Gutiérrez García, Miguel Ángel Martínez Morales, Jhossmar Cristians Auza-Santivañez.
Redacción – revisión y edición: María del Carmen Marín Prada, Francisco Gutiérrez García, Miguel Ángel Martínez Morales, Jhossmar Cristians Auza-Santivañez.